孙某医案
一诊信息
- 患者信息：孙某，女，57岁，农民
- 就诊日期：1975年3月28日
- 主诉：泄泻两年余
- 病史：两年多以前突然发生腹泻，先是稀黄水样，后转为深绿色稀便，日数次至十余次，曾经当地医生给抗生素等治疗多次未愈
- 现症：大便仍呈黑绿稀水样，次数较频，腹痛，恶心欲吐，近十多天来又增咳嗽、咯痰、腰痛，两下肢发凉且肌肤甲错不荣润
- 体征：肝下界锁骨中线右肋下3厘米，质软，压痛(+)，脾未触及
- 脉象：脉弦数
- 舌象：舌边尖红、质暗，苔黄厚
- 辨证：此证虽系久泻，但实多虚少，其泻物黑绿，兼有腹痛，加之如上脉舌，乃属厥阴湿热内盛下迫大肠所致。因久泻耗阴，加之内有瘀血痞积，使营血不能外荣，故肌肤甲错；湿热上蒸，肺失肃降而增咳嗽；原本肾亏，下元不足，故见腰痛，下肢发凉