李士懋医案 - 案一
病例基本信息
- 患者姓名: 胡某
- 性别: 男
- 年龄: 50岁
- 医案编号: 009H001
- 初诊日期: 2004年4月19日
主诉
胸痛、胸闷、短气10个月。
现病史
- 高血压病史: 5年
- 症状: 胸痛、胸闷、短气时作，伴怵惕、惊悸、无力、畏寒、下肢凉
- 体征: 脉沉而拘紧，按之有力，舌尚可
- 血压: 170/105mmHg
- 心电图: T波广泛低平、V倒置
中医诊断
- 西医诊断: 冠心病心绞痛，系高血压
- 中医诊断: 胸痹，证属寒痹心脉
诊断分析
- 脉象分析: 沉主气，邪实者，病阻遏气机，气血不能畅达以充盈鼓荡血脉，按之有力，当属实证，且沉而拘紧，乃寒主收引凝泣，致拘紧，故断为寒痹心脉。
- 症状分析: 短气、惊悸，此乃阴盛水液停蓄所致。