胃脘痛8（十二指肠溃疡、慢性胃炎）

患者信息

• 姓名：徐某
• 性别：男
• 年龄：26岁
• 职业：驻京某部干部
• 就诊时间：1990年2月13日

主诉

发作性上腹部疼痛1年，加重1月余。

现病史

1989年2月中旬始出现上腹部阵发性疼痛，与进食有关，饥饿或夜间加重，饮食后缓解，无明显恶心、呕吐、泛酸。曾在本院门诊常规量服用胃舒平、复方甘铋镁、盖胃平、普鲁本辛等药物，效果不显。1990年2月10日在本院门诊行纤维内镜检查，诊断为：十二指肠球部溃疡，慢性浅表性胃炎。

体征

• 上腹局限性压痛
• 舌质红，苔薄黄
• 脉沉弦细
• 大便潜血阴性

初诊用药

• 党参 10克
• 白术 10克
• 炮姜 6克
• 元胡 10克
• 乌贼骨 15克
• 山药 10克
• 花粉 10克
• 白及 8克
• 建曲 10克
• 炙甘草 5克

用药效果

5剂药后，上腹部疼痛基本消失，饥饿或夜间偶有轻微不适，舌红，苔黄腻，脉弦。原方续服6剂，病人病情平稳，惟午夜偶感上腹部微痛不适，余一般情况好，舌脉同前。原方加吴萸5克，川连6克。再进6剂。病人上腹仍偶有疼痛，但无规律，与进食无关，偶有泛酸，口不干，舌偏红，苔薄黄，脉细。

调整用药

原方去吴萸、川连、山药、花粉、白及，加茯苓10克，陈皮10克。续服6剂，病人症消出院。

按语

西医学中的十二指肠溃疡、慢性胃炎，属中医“胃脘痛”之列，系指上腹部近心窝处经常发生疼痛的病症。《景岳全书·心腹痛》曰：“痛有虚实……辨证之法,但当察其可按者为虚，拒按者为实；久痛者多虚，暴痛者多实；得食稍可者为虚，胀满畏食者为实；痛徐而缓莫得其处者多虚，痛剧而坚定不移者为实；痛在肠脏中有物有滞者多实，痛在胸胁经络不于中脏而牵连腰背无胀无滞者多虚。脉与证参，虚实自辨”。本案病在上腹，属中焦，位在胃肠，证为虚，高师用理中汤加味，随证化裁，堪为依古训，辨今证，施之法，验之效的临床老手。