王大鹏治阴虚火旺型心律失常案

患者信息

• 姓名：刘某
• 性别：男
• 年龄：27岁
• 病史：窦性心动过速四年余

既往治疗

• 治疗方法：养心安神、滋阴补肾
• 常用方剂：炙甘草汤、天王补心丹、六味地黄丸

初诊情况

• 诊脉：细数微弦
• 舌象：舌红苔少
• 症状：心悸、头晕、烦躁、口干
• 辨证：阴虚火旺、肾水难制心火

初诊方剂

• 方剂：天王补心丹
• 剂量：3剂
• 效果：不效

二诊分析

• 患者口渴欲饮，夜间尤渴，需冷饮4、5大杯水尚难解渴
• 夜间症状：骨蒸烦躁难寐，口微苦，便微结
• 脉象：数主热，细数阴虚，弦兼肝旺
• 辨证：心肝肾三脏阴虚火旺，子病及母，母病累子，加重热势

二诊方剂

• 方剂：熟地60克，龟版45克，莲子心3克，黄连9克，肉桂2克，栀子9克，寒水石30克，生龙牡各24克，生磁石30克
• 效果：服3剂后，脉搏由134次/分转为82次/分，心电图复查大致正常
• 后续治疗：又服10余剂，诸症若失，心动过速未再复发

评按

• 初诊辨治：方证相符，但不效
• 调整思维：着眼于口渴欲饮，夜间尤甚，需冷饮4、5大杯水尚难解渴的主要矛盾
• 辨证：心肝肾三脏阴虚火旺，子病及母，母病累子
• 治疗原则：重用壮水之剂，配合甘寒、苦寒以折其热势
• 方剂分析：熟地、龟版以壮水养阴；黄连、栀子、寒水石直折其火；生龙牡重镇潜阳；肉桂2克引火归元

结论

• 辨治缺陷：初诊时存在辨治缺陷
• 及时纠正：医者能细询患者，从而抓住患者的主要疾苦，并用五行生克理论，及时纠正治疗方案