医案整理

患者信息

• 姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：31岁
• 初诊日期：2011年3月16日

病史

患者2年来每因饮食不节致大便稀溏，24次/日，经对症治疗可缓解。近1周来病情加重，多于上午排便23次，便质稀薄，甚则如絮状，有时呈水样，食欲差，进食油腻过多或生冷及即如厕，无明显腹痛，睡眠一般，小便可。

诊查

• 体态：身体偏胖
• 精神状态：精神差
• 四肢：手脚凉
• 腹部：无明显压痛
• 舌象：舌质澹，苔白厚腻
• 脉象：脉濡

辨证

• 诊断：泄泻（慢性结肠炎）
• 证型：脾虚湿盛

治疗方案