陈某医案

基本信息

• 患者姓名：陈某
• 性别：男
• 年龄：65岁
• 职业：退休工人
• 门诊号：21817

初诊（1974年12月9日）

1. 主诉

泄泻20余年，近5年加重。冬重夏轻，平时大便不成形，晨起或食后即泻，日行2~3次，每至寒冷季节即发五更泄泻，多年服用理中丸、四神丸治疗有效，但始终未能痊愈。今年入冬以来病情加重，早晨5时左右即发脐周作痛，肠鸣泄泻，完谷不化，日行十数次之多。

2. 既往史

曾用消炎药无效，服四神丸加硫黄等药只取效一时，泄泻难以控制。

3. 体征

形寒肢冷，精神疲惫，明显消瘦（体重只有45千克），比夏天下降9千克。

4. 辅助检查

某医院可疑“克隆氏病”、“非特异性结肠炎”，住院月余，未愈出院。

5. 舌脉

舌质澹，苔白，脉沉细而迟。

6. 诊断

脾肾阳虚，命门火衰

7. 治法

温肾健脾，涩肠止泻

8. 处方

• 补骨脂 9克
• 吴茱萸 9克
• 肉豆蔻 9克
• 五味子 6克
• 党参 9克
• 炒白术 9克
• 炮姜 9克
• 熟附片 9克（先煎）
• 炙粟壳 6克
• 炙甘草 6克

9. 用法

5剂，每日1剂，水煎服，分2次凉服。

二诊（1974年12月17日）

1. 病情变化

服药甚效，大便已能成形，日行2~3次，畏寒肢冷明显好转。

2. 处方

照原方再进5剂。

三诊（1974年12月25日）

1. 病情变化

服药10剂，诸症悉退，五更泄泻已止，大便成形，日行1次，畏寒肢冷基本消除，精神、食欲明显增加。

2. 处方

原方隔日1剂，再服10剂。

四诊（1975年1月25日）

1. 病情变化

大便已恢复正常，体重增加2.5千克。

2. 处方

四神丸、香砂养胃丸巩固疗效。

3. 观察

观察2年未复发。

五诊（1977年12月）

1. 病情变化

患者因感冒来就诊，正值隆冬季节，泄泻亦再未发作，体重增加至64千克，泄泻痊愈。

按语

• 张老经验：
  1. 用汤剂不用丸剂，汤者荡也，量大效宏力专，止泻作用迅速，重症患者一般3~5剂即能止泻。
  2. 应用反佐凉服之法，使久服不易引起虚火上炎的副作用。
  3. 治疗用药最好在冬季，遵《内经》用热远热之旨，脾肾阳虚，命门火衰之泄泻冬天为重，若寒冷季节治愈，其它季节就不易复发。一般20剂左右能获痊愈。也可根据病情连用2~3个冬天，最难治者亦可根治。