中医医案三
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：女
- 年龄：63岁
- 职业：家庭主妇
主诉
因“一过性右手持物不能，伴面部抽动1月余，加重5天”，于1993年3月2日初诊。
现病史
患者家中儿孙较多，平素家务繁忙。近1月来自感右侧肢体沉重，倦怠乏力，每于劳累时则突然右手持物掉落，活动不灵，伴右侧面部抽动，一般数分钟后上述症状可基本缓解，伴脘痞纳呆。近5日来发作次数增频，每日约3~5次。今日午餐时突然持筷掉落，口歪流涎，20分钟左右后恢复正常，故来诊。
既往史
- 冠心病史：12年，常于劳累后胸闷憋气心悸气短，休息数分钟后缓解。
- 家族史：其母以70余岁故于中风病。
体格检查
- 血压：136/82mmHg
- 一般情况：老年女性，少气懒言，面色晦黯，散在老年斑
- 神经系统检查：未见异常
- 心电图：慢性冠状动脉供血不足
- 颅脑CT检查：无异常
辅助检查
- 心电图：慢性冠状动脉供血不足
- 颅脑CT检查：无异常
诊断
- 中医诊断：中风先兆证，胸痹心痛；短暂性脑缺血发作，冠状动脉粥样硬化性心脏病
- 西医诊断：中风先兆证，胸痹心痛；短暂性脑缺血发作，冠状动脉粥样硬化性心脏病
辨证
气虚血瘀，胸阳不振