医案整理
患者信息
- 姓名：张某
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 住址：长沙市
初诊信息
- 日期：2008年4月10日
主诉
- 左半身不遂11个月，突作胸前区痛3天。
临床表现
- 既往病史：2007年5月因左半身不遂在某医院就诊，经头部CT诊断为脑梗死，经多种方法治疗，症状好转，能扶行，生活部分自理。
- 现症：3天前突然出现胸前区疼痛，呈刺痛，持续10分钟左右，含服硝酸甘油疼痛不能即刻缓解，仍频繁发作，日十余次。平时胸闷，口干不苦，纳食可，大小便可，易于疲乏。
- 舌象：舌质黯红，苔薄腻。
- 脉象：脉细滑。
- 血压：135/80mmHg。
- 辅助检查：心电图检查示ST段下移。频谱心电图示前侧壁心肌病变。
诊断
- 中医病名：胸痹
- 中医辨证：气阴两虚痰瘀阻络证
- 西医病名：冠心病心绞痛