荣某某医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：68岁
- 职业：退休
- 初诊日期：2012年12月13日
主诉
背部沉重伴闷痛间作1年余，加重2个月。
现病史
- 既往史：2年前曾发作心肌梗死，入当地医院系统治疗，症状平稳后出院。
- 症状：1年前无明显诱因出现背部沉重伴闷痛间断发作，未系统诊治。2个月前因情志不遂，上述症状加重，时有心前区不适，放射至左肩及左上肢，劳累及情绪波动后明显，气短乏力，善太息，口干喜热饮。
- 饮食与睡眠：纳可，寐欠安。
- 二便：调。
- 舌象：舌红绛，苔白厚腻。
- 脉象：脉弦。
- 血压：BP 130/70mmHg。
- 辅助检查：
- 2012年12月4日查冠脉CTA示：①左前降支对角支近段及回旋支管腔轻度狭窄；②左前降支近中段肌桥。
- 心电图提示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见Q波。
西医诊断
冠心病（陈旧性心肌梗死）。
中医诊断
胸痹心痛病（脾肾亏虚、痰浊阻滞证）。