中医医案整理
患者信息
- 姓名：史xx
- 性别：男性
- 职业：捕鱼工人
- 住院号：57234
- 入院日期：1959年3月8日
主诉
五周来神志渐进性模糊不清及头痛，二周来兼有大小便失禁及四肢不能运动。
现病史
1958年12月11日六时余，患者将熄之炉子搬入房中取暖，约一小时后，患者之妻及子皆发生呕吐，患者亦发生喷射性呕吐二次，并有神志昏迷，小便失禁，至次日早晨神志渐复，自己不知昨日之事。自第三日起感至到脚重无力，胃纳不佳，但无头痛发热，休息数日，症状不减，但仍能坚持工作。从1959年2月10日开始，出现记忆力减退，情绪淡漠，反应迟钝，不愿说话，自称有头痛，时欲用手按前额部。同年2月13日外出后失踪，于15日才由邑庙区某派出所领回，当时神志尚清，还能认人吃饭，但走路不稳，需人搀扶。至3月2日意识完全丧失，3月4日起四肢不能运动，大小便失禁，眼向上斜视，嘴唇轻度青紫，送入精神病院，以后转入本院精神科病房。
体格检查
- 发育：佳良
- 营养：中等
- 神志：昏迷
- 体温：37℃
- 脉搏：63次/分
- 呼吸：20次/分
- 血压：120/80毫米汞柱
- 其他：无特殊发现
神经系检查
- 意识：迷朦、痴呆
- 言语：含糊
- 智能：明显减退，记忆力、定向力、计算力均消失
- 运动系统：四肢运动不灵，肌肉无萎缩，二手有向空抓物的不自主动作，下肢肌肉紧张力稍增
- 共济运动：未检查
- 各种脊髓反射：亢进
- 巴彬斯基氏征：二侧阳性
- 奥本哈姆征：阳性
化验检查
- 血、尿常规：无异常发现
- 血华康氏反应：二次阴性
- 脑脊液：无色透明，潘氏试验阴性，蛋白质30毫克%，糖87毫克%，氯化物740毫克%，细胞计数为零，康氏反应为阴性
- 脑颅平片及脑血管造影：无异常发现
- 气脑造影：二侧室对称性轻度扩大，无移位或压迫之表现，额叶之脑沟较宽，符合脑萎缩病变
- 脑电图：未作成
诊断
一氧化碳中毒后遗症，脑萎缩