宋某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 60岁
- 初诊日期: 2001年3月20日
主诉及病史
- 主诉: 咳嗽反复发作12年，近2年伴气喘等症。
- 病史: 患者12年来咳嗽反复发作，尤以深秋及冬季好发。近2年来又伴气喘等症。发作时常咳喘、胸闷、咯痰，每需用抗菌素、平喘药等方可缓解。
现病史
- 近期症状: 2月前咳喘再发，经用阿奇霉素、头孢哌酮、氨茶碱等治疗，气喘消失，咳嗽未止，咯痰量少，动则气喘，口唇略紫。
- 体征: 舌淡红、苔薄，脉细。诊见轻度桶状胸，双肺散在干罗音，右下肺少许细湿罗音。
- 辅助检查: 胸片示: 慢性支气管炎、肺气肿。
诊断
- 西医诊断: 慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿。
- 中医诊断: 咳嗽、喘证。
- 病机分析: 肺病日久，痰热余邪未净，肺肾气阴亏虚。