中医医案

一诊

患者信息

• 性别：男
• 年龄：88岁
• 就诊日期：2018年3月9日

主诉

• 患者2周前无明显诱因出现消瘦，进食哽咽不顺。

既往史

• 患者在当地医院查胃镜提示：食管下段腺癌。
• 家属考虑患者年龄较大，拒绝手术及放化疗等相关治疗，欲求中医综合治疗。

临床表现

• 神志：清
• 精神：欠佳
• 乏力
• 消瘦
• 咽干
• 进食哽咽不顺
• 夜寐：一般
• 二便：正常

体征

• 舌象：质紫暗，苔白厚腻
• 脉象：沉弱无力

西医诊断

• 食管下段腺癌

中医诊断

• 噎膈

辨证

• 辨证属痰瘀互结型

治疗方案