医案整理

基本信息

• 患者姓名：祝某
• 性别：女
• 年龄：69岁
• 初诊日期：2000年3月14日

病史

• 主要疾病：原发性高血压
• 病程：20余年
• 症状：咳嗽20余日
• 既往史：心律不齐
• 治疗史：曾服用降压0号等多种西药，现改用西药卡托普利

现症

• 主要症状：咽痒而引咳，胸闷气短，常感乏力
• 其他症状：纳食、睡眠可，大便干稀不调
• 舌象：舌暗澹，苔白腻
• 脉象：脉弦滑

诊断

• 中医诊断：脾肾不足，阴阳失和
• 西医诊断：原发性高血压

治疗方案