咳血案

患者信息

• 患者姓名：乔世臣
• 年龄：大行（接待宾客的官吏，犹今之礼宾司官员）

病史

• 初诊情况：少年时因伤寒，医者误用苦寒药物，导致中寒痰饮，每年发作数次，症状包括腹痛、呕吐、痰水盈盆。前医继续使用清热消克之法，未见好转。
• 治疗过程：余（郑重光）治疗时，常用干姜、桂枝、茯苓、半夏，严重时加附子，每次发作均有效。治疗多年后，病情逐渐减轻，但患者仍担心夏季发作，提前服用温阳药物，结果因辛热伤阴，导致吐血。停用前药后，改用生地黄、茯苓、山药、丹皮、鳖甲、阿胶、麦冬、苡仁等甘寒之品，吐血仅一二口，随发随止。
• 病情变化：一年后，渐增咳嗽、胁肋隐痛，间有咳喘不能卧，脉细数，将成弱症。常以熟地黄、茯苓、山药、丹皮、人参、沙参、麦冬、阿胶、紫菀、五味子等滋补肺肾之药，服之不辍，术、附、干姜等药一片不能入剂。
• 治疗效果：如斯三年，幸善为调养，方得血不吐而咳嗽亦宁，然后可服参、芪、归、术补阳之药，但遇劳发咳，仍用前地黄取效。
• 现病情况：今年逾强壮，阴阳两虚，即麦冬、贝母皆不禁清凉，反用八味地黄丸而咳嗽止。

按语

• 原文：“此皆因先之苦寒过饿而伤阳，后之辛热过剂而伤阴，至今体虚多病，用药可不慎诸！”
• 注释：
  • [1] 大行：接待宾客的官吏，犹今之礼宾司官员。
• 评按：“此皆因先之苦寒过饿而伤阳，后之辛热过剂而伤阴”，此论甚是。郑氏相机投以温阳化湿祛痰、甘寒润肺化瘀止血之品，是为正治，所以吐血渐愈。