中医医案整理
基本信息
- 患者姓名：连某
- 性别：男
- 年龄：2岁
- 初诊日期：1956年12月8日
病史
- 发病时间：今年5月份
- 主要症状：发热、咳嗽，医院诊断为支气管肺炎，七八天后并发脑炎，出现神志昏迷、肢体抽搐、自汗
- 治疗经过：住院治疗后，抽搐止、热退，但遗留左半身瘫痪、伸舌障碍、两眼球固定
- 后续治疗：中药、针灸等治疗，好转不明显
- 现症：左侧肢体肌肉萎缩，扶之稍能站立，但不能行走，坐时时间很短。食欲差，进食略多则呕吐，睡眠不宁，易惊，伴有咳嗽
检查
- 发育营养：较差
- 面色：面黄
- 眼球活动：两眼球活动不灵活
- 语言：语言謇塞
- 舌苔：舌苔根部白厚
- 脉象：脉虚数
- 指纹：青紫，达风关
辨证
- 诊断：脾气不足，肺气失宣，风痰阻络（中毒性脑炎后遗症，左侧中枢性瘫痪）