孙某医案

基本信息

• 患者姓名：孙某
• 性别：男
• 年龄：5个月
• 初诊日期：1965年9月28日
• 门诊号：567039

主诉

反复腹泻4个月之久，大便黄稀不消化，杂有奶瓣及少量黏液。近日出现咳嗽痰鸣。

既往治疗

• 治疗情况：西药用过各种抗生素，长期治疗效果不明显。

体征

• 检查：咽红，心肺未闻异常，腹软。
• 舌苔：薄白
• 脉象：沉细
• 指纹：深紫，见于气关
• 大便常规：无异常
• 细菌培养：(-)

诊断

• 印象：单纯性消化不良

辨证

• 辨证：伤乳泄泻，兼风热咳嗽

治疗方案