清热利湿法治疗尪痹

患者信息

• 姓名：付某
• 性别：女
• 年龄：29岁
• 病历号：060801
• 初诊日期：2008年10月13日

主诉

左膝关节肿痛伴小关节对称性疼痛2年。

现病史

• 发病时间：2006年
• 症状：左膝关节肿痛，负重久后症状加重。
• 诊断：类风湿关节炎
• 治疗情况：口服醋酸泼尼松、甲氨蝶呤20mg/半月注射，症状无缓解。
• 就诊情况：2008年7月至中山大学附属第一医院住院治疗，入院诊断为：类风湿关节炎，予甲氨蝶呤20mg/半月注射，症状无缓解。遂至我院求助。
• 当前症状：
  • 双膝关节肿痛，左膝为重。
  • 双腕关节、左肘关节、双足跖趾关节肿痛，活动时关节疼痛加重。
  • 晨僵持续约1小时，活动后减轻。
  • 时有周身乏力倦怠。
• 伴随症状：无发热，无胸闷胸痛，无心慌气短，食纳可，夜寐欠安，二便调。

体征

• 舌象：舌质红，苔薄黄腻，脉滑细数。
• 关节检查：
  • 双腕关节轻度肿胀，活动受限，压痛阳性，局部皮温不高。
  • 左手第二、三、四、五掌指关节压痛，关节局部皮色不红，局部皮温不高。
  • 右手第一、二、五指近端指间关节、第二、三、四、五指掌指关节压痛，关节局部皮色不红，局部皮温不高。
  • 右手第一、二、五指近端指间关节肿胀。
  • 左膝关节髌下压痛，双膝关节浮髌(+)，屈伸时可及骨摩擦音。
  • 双肩活动度可。握力：左70mmHg、右62mmHg。

中医诊断

• 诊断：痹病，属湿热痹阻。

西医诊断

• 诊断：类风湿关节炎。

治疗方案