张镜人医案2
病例简介
- 患者信息：张某，女，21岁。
- 初诊日期：1983年9月8日。
主诉
全身大小关节焮红肿痛，伴发热、皮疹1年。1982年8月起，全身大小关节焮红肿痛，僵硬不适。证情逐渐加重，至10月份，出现间歇性发热，体温多在38℃左右，面部可见红色皮疹。4次住院均诊断为“类风湿关节炎”。曾应用泼尼松、地塞米松、吲哚美辛、阿司匹林等治疗，未见好转，因而转来我院。
现病史
目前身热起伏，面部皮疹殷红，头晕乏力，关节疼痛，步履艰难，生活不能自理。舌苔黄腻，脉细滑。
- 体征：体温37.6℃，压痛明显，肝肋下约3.5cm,质中，脾肋下可及。右肘关节伸侧触及一黄豆大小皮下结节。
- 实验室检查：
- 血红蛋白88g/L
- 红细胞2.68×1012/L
- 白细胞1.5×10°/L
- 血沉60mm/h
- 血小板40×10°/L
- 类风湿因子(+)。
- 皮下结节活检属风湿性皮下结节之病理改变。
- 超声波检查示：肝、脾大，两手指关节摄片符合类风湿关节炎临床表现。
辨证
- 西医诊断：Felty综合征（明确诊断类风湿关节炎，同时伴脾大，周围血象白细胞减少，可诊断为Felty综合征)。
- 中医诊断：痹证。