中医医案

基本信息

• 患者姓名：郑某
• 性别：男
• 年龄：5岁
• 初诊日期：1978年5月25日
• 复诊日期：1978年7月6日

诊断信息

• 初诊症状：心悸自汗，心律不齐
• 确诊：病毒性心肌炎
• 现症：心悸烦躁，盗汗，心律不齐，活动后加重
• 舌象：苔白质红
• 脉象：细数，偶有结代
• 心率：100次/分，偶有停跳
• 心尖区：轻度吹风样收缩期杂音
• 心电图：电轴右偏(+115°)，窦性心律不齐，左室高电压，窦房结内游走节律点

初诊辨证

• 证属：邪热内瘀，心血久虚

治疗方案