中医医案整理
患者信息
- 姓名：陈某
- 性别：女
- 年龄：32岁
- 职业：农民
- 籍贯：武城
初诊情况
- 症状：咽喉肿痛，略有咳嗽气短
- 治疗经历：在当地医院输液、服药近20余天，咽喉肿痛基本消失，但仍有心悸气短、胸闷、口干、神疲乏力等症状
- 诊断：病毒性心肌炎
- 治疗建议：住院治疗，但患者因经济原因转请中医治疗
中医诊断
- 病因：热毒乘人体之虚而介人，由气分入血分，由血分波及心包
- 病机：温邪上受，首先犯肺，逆传心包
- 证型：气阴两虚证
按语
- 董建华先生观点：身热夜甚，舌绛而干，脉细数或结代等，这是本病的特点，心气或心阴素亏以及受邪较重为发生逆传的病理基础，以心之气阴素亏为本，感受温热毒邪是标
初诊治疗
- 症状：精神疲倦，咳嗽喘息，少气懒言，心中悸惕不安，不欲饮食，傍晚身热，口干咽痛，舌红绛少苔，脉细数(112次/分)