陈鼎祺医案 - 益气养阴、活血利水治疗心悸
案例概述
- 患者信息：钟某，女，76岁。
- 初诊日期：1997年7月5日。
- 主诉：胸闷5年，心悸4年，加重1周。
现病史
- 病史：患者有冠心病史5年，1993年开始出现房颤，曾在我院住院治疗，诊断为“冠心病，心律失常—房颤，心包积液，心衰Ⅲ°；高血压病Ⅲ期；脑梗死”，好转出院后间断服用地高辛、双氢克尿噻、氨苯蝶啶等药物治疗，病情时轻时重。1997年4月开始服用地高辛0.25mg,每日1次。
- 症状：近1周无明显诱因出现心悸，胸闷加重，气短乏力，稍动则明显，夜不能卧，伴双上肢颤动，纳谷呆滞，大便干，小便少，双下肢浮肿。
- 舌象：舌质红，苔少。
- 脉象：陈师诊脉发现患者脉呈结代，结合病史，考虑为洋地黄过量，即行心电图检查，为房颤，心室率47次/分，Ⅱ°房室传导阻滞，左室肥厚劳损，证实为洋地黄中毒。
中医诊断
- 诊断：心悸，胸痹，属气阴两虚，血瘀水停。
西医诊断
- 诊断：洋地黄过量，冠心病，心律失常——心房纤颤，Ⅱ°房室传导阻滞，心功能Ⅳ级。