医案整理

基本信息

• 患者姓名：周某
• 性别：男
• 年龄：48岁
• 初诊日期：1999年6月4日

病史

• 主要症状：畏寒肢冷、大便溏薄
• 发热情况：自3月10日起，每日下午4时至10时出现发热，体温最高时达39.5℃，一般在38~39℃之间
• 西医诊断：不明原因发热
• 西医治疗：青霉素、先锋必、丁胺卡那霉素、洁霉素、阿奇霉素、灭滴灵、异烟肼等多种抗生素治疗，效果不佳
• 中医辨证：脾肾阳虚，气血两亏

初诊症状

• 身体状况：消瘦，精神不振，形寒肢冷，面色萎黄
• 伴随症状：全身乏力，头晕心悸，睡中多梦，自汗不止，食欲不振，时有恶心，脐周腹痛，大便溏薄，日五六次
• 特殊感觉：腰背部冷甚，似有冷水浇灌
• 舌象：舌质澹胖，舌边齿印深，苔白腻润滑
• 脉象：脉沉细

初诊方剂

• 方剂：附桂理中汤合当归补血汤加味
• 药物组成：
  • 炮附子、桂枝、澹干姜、炙甘草各10g
  • 炒当归、炒苍术、炒白术、炒白芍、姜半夏、补骨脂、鸡内金、红枣、木香各15g
  • 炙黄芪、炒枣仁、茯苓、菟丝子各20g
  • 党参30g
• 煎服方法：7剂，每日1剂，连续水煎3次，每次取汁150ml，溷匀后分早、中、晚3次服完

二诊情况

• 日期：6月11日
• 症状变化：体温渐降正常，精神明显好转，食欲改善，泄泻亦止
• 后续治疗：给服中成药附子理中丸、归脾丸调治2周，诸症全消

按语

• 辨证分析：中医学将“发热”分为外感（实证）和内伤（虚证）两类。本例患者属内伤发热，前医按外感发热，应用黄芩、黄连、黄柏、银花、连翘等清热解毒药治之无效，反使病情加重，此辨证错误所致也！
• 治疗原则：本例之内伤发热乃由“脾肾阳虚，气血两亏”使然，当宗李东垣“甘温除热”法治之，即温肾暖脾，益气养血是也
• 组方分析：应用炮附子、澹干姜、桂枝、补骨脂、菟丝子、黄芪、党参、当归等大队甘温（热）补虚药，而不用一味清热解毒药，却获得了快速退热之效

参考文献

• 原载于《中华临床防治医学杂志》2007年第4期