中医医案
患者信息
- 性别：男
- 年龄：16岁
- 初诊日期：2017年6月2日
主诉
双足红斑伴灼热疼痛2年，加重伴脓性渗出15d。
现病史
- 既往史：3岁时一次发热，发现双手足心灼热，平素手足心热，感冒发热时明显，需用酒精擦双手足心，至今未穿过袜子。近8年来，间断出现双足底灼热疼痛，曾于多家医院就诊未果，平素需将双足浸入冷水中，或用电风扇吹以缓解疼痛。2年前双足不明原因出现红斑，伴灼热疼痛，环境温度升高或盖被时加重，疼痛影响睡眠，双下肢下垂疼痛减轻，冬轻夏重。
- 症状：双足、双小腿弥漫性暗紫红色斑片及网状青斑，肿胀，以双足肿胀明显，双小腿局部颜色鲜红，可见蚕豆至鸡蛋大小糜烂面，表皮潮湿，有脓性分泌物、脓苔，局部皮温高，压痛明显，双足底散在皲裂，口腔黏膜散在糜烂面，双侧乳房稍大，指甲未受累。
- 舌象：舌嫩
- 脉象：脉细无力
- 辅助检查：
- 促甲状腺激素：4.607μIU/mL
- 游离三碘甲状腺原氨酸：7.10pmol/L
- 睾酮：1.220ng/mL
- 皮质醇、雌二醇、促肾上腺素、肝功能、肾功能、电解质、尿常规、降钙素、心电图均未见明显异常
- 免疫球蛋白和补体、抗双链DNA抗体、抗核抗体、抗可溶性抗原抗体、抗心磷脂抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体、风湿全套检查均未见明显异常
- 西医诊断：原发性红斑肢痛症
- 中医诊断：痹证（脾肾阳虚，血脉瘀阻）