尺骨鹰嘴骨折医案

患者信息

• 姓名：秦某某
• 性别：男
• 年龄：15岁
• 职业：学生
• 初诊日期：1973年1月10日

病史

患者从1m高处侧身跌下，左手支撑着地，肘部随之着地。当即左手不能活动，疼痛剧烈，1小时后前来就诊。

检查

• 面色：苍白
• 神态：靡
• 脉象：数大
• 左肘关节：伸屈障碍，呈显著畸形，前臂缩短，不能旋转
• 肿胀：肘部广泛肿胀，疼痛，肘后部触摸即感剧痛
• 骨折：鹰嘴可扪及明显的骨折裂隙和骨擦音，骨折断端两侧向上移位
• 三角关系：肘内、外髁和鹰嘴形成的三角关系改变

诊断

左尺骨鹰嘴横形骨折合并肘关节后脱位伴肘部软组织严重挫伤

处理

手法治疗

1. 复位
   • 步骤：
     1. 肘关节复位：助手站在患者背侧，两手握住臂中部，进行持续牵法。医者站在患者前方，一手握住患肢前臂中部，将患肢肘关节微屈；另一手以大拇指置于肘窝，食指置于鹰嘴骨折远端背侧进行推挤，将骨折两端合拢对正。
     2. 对正后固定：用拇、食二指紧按骨折对拢处，再逐渐将患肢肘关节半屈位，然后再用适当的力量，对鹰嘴远端骨折块进行推挤，使鹰嘴骨折两端更好地合拢对正。整复鹰嘴骨折达到复位时，则几乎听不到复位的响声。
2. 软组织修复：在尺骨鹰嘴骨折接近临床愈合（骨折3周后）时，开始施用正骨手法理筋（揉捏、揉拿、牵拉），隔日1次，直至损伤恢复为止。
3. 夹缚固定：取纸压垫（马蹄形），置于鹰嘴后，先用2条胶布粘住，再用绷带对局部做环形包扎两圈，以防胶布滑脱，又可加强纸压垫着力固定。包扎完后，屈肘110°~120°，然后再将患肢用纱布作胸前悬吊。4周后，除去纸压垫固定。5周后，除去纱布悬吊固定。

药物治疗

1. 第1周：外涂消炎理湿散，外敷消肿散，内服化瘀镇痛汤。
2. 第2周：外敷消肿散，内服跌打续筋丸。
3. 第3~4周：外擦折骨水，外敷续筋散。
4. 第4周后：外擦折骨水，化瘀舒筋洗剂与续筋通络洗剂交替选用，至治疗恢复为止。

练功治疗

1. 第1~2周：做伸掌握拳活动。
2. 第3~4周：做伸掌握拳、托手屈曲、托手抬举。
3. 第4周后：做托手屈曲，滑车带力上举，握力负重，至骨折肢体痊愈。

诠解

• 尺骨鹰嘴骨折：在临床上较少见，多发生于成年人。鹰嘴为肱三头肌的附着点，故骨折常被牵拉而向上移位。如局部直接被打击，可引起粉碎性骨折。
• 复位与固定：复位后即施行固定，并结合药物、练功等方面进行治疗。在骨折接近临床愈合时，由此期间起，要用正骨手法对肘部软组织挫伤作修复治疗。
• 注意事项：在骨折接近临床愈合时，应注意肘关节及前臂的练功活动，以免造成关节粘连、僵硬和前臂旋转不灵活等情况。即使已达临床愈合，也不可任意作强力屈伸及前臂旋转活动。骨折复位后须复查骨位。本病例在复位后1周内，隔日复查1次。1周后隔2日复查1次，直至拆除纸压垫固定。

治疗方案