月骨脱位医案

案例基本信息

• 患者姓名：马某
• 性别：男
• 年龄：37岁
• 职业：福州市养路段工人
• 初诊日期：1980年2月15日

病史

患者于3天前骑自行车时不慎跌倒，以右手掌先着地，当即出现腕部肿胀、疼痛，手掌不能握物。曾就诊市某医院经拍片诊为：右腕月骨脱位。给手法复位未成功。后又就诊于省某医院骨伤科，重新复位仍未成功，今转院治疗。

检查

• 患者情绪：正常
• 舌象：澹红
• 脉象：弦滑
• 体征：
  • 右手腕关节呈屈曲位
  • 中指不能完全伸直
  • 右手腕掌侧部隆起，畸形，肿胀，压痛明显
  • 握拳时第3掌骨头明显塌陷，叩击此掌骨头有明显疼痛
  • 患拇、食、中指屈曲活动障碍
• X线片：右月骨脱位

诊断

右月骨脱位

处理

手法复位

1. 复位：
   • 手法：林氏整复月骨脱位是采用单人复位法，具体步骤如下：
     • 医者一手握住患手四指；另一手拇指按住脱位月骨的前端，余指握住腕背。
     • 先用力拔伸牵引，并逐渐使腕部背伸，以加大腕骨间隙。
     • 继而拇指用力将月骨远端压向背侧，以后逐渐将腕关节屈曲，即可复位。
   • 结果：按腕部月骨脱位整复手法进行复位，当即手腕掌侧畸形消失，疼痛减轻。
2. 固定：
   • 方法：以夹板将右腕关节固定于掌屈30°位。

药物治疗及练功

• 外敷：活血散
• 练功：手指关节屈伸活动
• 1周后：腕关节改用中立位固定，外敷跌打祛伤散
• 2周后：腕部疼痛消失，解除固定，以化瘀通络洗剂熏洗腕部，开始做腕关节屈伸活动
• 4周后：患者腕关节活动正常

按语

月骨脱位古称“手腕骨脱”“手腕出臼”，腕关节的腕骨中以月骨脱位最常见。月骨居近排腕骨中线，正面观为四方形，侧面观为半月形，掌侧较宽，背侧较窄。月骨近端与桡骨下端、远端与头状骨、内侧与三角骨、外侧与手舟骨互相构成关节面。月骨四周均为嵌骨面，与桡骨下端之间仅有桡月背侧，掌侧韧带相连，细小的营养血管经过韧带进入月骨，以维持其正常的血液供应。月骨的前面相当于腕管，为指浅、深屈肌腱和正中神经的通道。临床上月骨向掌侧脱位为多，向背侧脱位很少。月骨脱位多由传达暴力所致。《伤科补要·手腕骱》中载：“后手掌着地，只能伤腕，若手指着地，其指翻贴于臂者，腕缝必开。”患者跌倒，患腕跌倒时腕部极度背伸，头骨与桡骨相对挤压，压迫月骨向掌侧移位，关节囊破裂，出现月骨掌侧脱位，又称月骨前脱位。