中医医案整理

患者信息

• 姓名：某
• 性别：女
• 年龄：26岁
• 初诊日期：2013年8月9日

现病史

• 主诉：咳嗽、胸闷气紧伴头痛7日。
• 现症：
  • 咳嗽
  • 胸闷
  • 说话则气紧
  • 头痛
  • 口腔溃疡
  • 面色黄晦
  • 大便溏
  • 舌淡红胖大，舌体充盈度不够
  • 脉左滑、右细滑

西医诊断

• 急性上呼吸道感染

中医诊断

• 咳嗽

辨证

• 证型：脾阳素虚，痰湿内阻，感受外邪

治疗方案