井某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：51岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1994年7月4日
病史
患者于1994年1月5日在工作中突发头痛、头晕，恶心欲吐，随后右半身不遂，舌强，言语不利，呼之能应。经某医院急诊抢救治疗，病情平稳。CT诊断：左侧内囊脑出血，出血量约20mL。血压21.28/13.3kPa(160/100mmHg)。给予住院保守治疗，头痛、头晕消失，言语较前流利，右侧肢体无力，右手臂稍遇紧张则内收挛急，纳食不香，大便干，日行1次，舌暗苔黄而干，脉细微弦，尺弱。
诊断
- 诊断：中风（中经络）
辨证
- 辨证：脾肾亏虚，心肝火旺