通因通用治疟痢反胃案

案例背景

崇祯戊寅岁，余客汴梁，为一郡王宫人治产后发呃证，周言及先王壮龄时，患疟痢反胃，遍治不瘥，自料无生理。一草医亦精于脉者，连投五剂，用大黄七两，始能食。此亦常有之症。吾乡有患痢者，医以大黄四两下之，见者皆惊愕，然服之痢反减，数服而愈。此等症迂读立斋景岳书者，讵有生理乎？再投十余剂，计服大黄斤许，前症渐愈。后日服痰药滚痰丸，两旬方得全痊。年余连生五子，寿至九十三岁而薨。如此禀赋，亦所不概见者。(《续名医类案·反胃门》)

按语

此非难治之症，大黄亦非可怕之药。1982年初夏兖州一患者求诊，腹泻频繁，日数十次，病情已半年余，不敢吃油腻，不敢吃生冷,百治不效,医生曾怀疑为肠癌。余诊时,舌苔黄腻,大便泻而不爽。处方:生大黄30g,黄酒煎服。1剂服后泻的次数减半,2剂即觉痊愈。4剂之后，任食生冷瓜果，亦不再泻。可见肠垢不尽则热泻不止。大黄《本经》称：“下瘀血、血闭、寒热，破症瘕积聚，留饮宿食,荡涤肠胃,推陈致新,通利水谷,调中化食安和五脏。”正由于能“推陈致新”,才起到“安和五脏”的良好作用。虽有“生用力勐”之说,但未配入枳朴等气分药,且经过煎煮,而非渍用散服,所以并不像一般想象的那样峻利。《医学衷中参西录》载:“愚在籍时,曾至邻县海丰治病，有杨氏少妇得奇疾，赤身卧帐中，其背肿热，若有一缕着身，即觉热不能忍，百药无效。后有乘船自南赴北闱乡试者，言系阳毒,俾用大黄十斤,煎汤十碗,放量饮之,数日饮尽,霍然痊愈。”据文献记载,服大黄以此案量为最大。