中医医案
基本信息
- 患者：某男
- 年龄：50岁
- 初诊日期：2004年7月22日
病史与诊断
1. 病史
- 既往史：2001年因频发室早曾在笔者处服中药治愈，心率保持在66次/分左右，一直未出现早搏。
- 现病史：6天前因劳累心悸阵作，脉有间歇。经西医全面检查未发现心脏器质性病变依据，诊断：窦性心动过缓，频发室早，二联律。
- 西医治疗：曾输利多卡因及服消心痛、合心爽、倍他乐克，用药1天后血压偏低而停用。
- 体征：血压110/70mmHg, 心率50次/分，频发早搏时而呈二联律，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺听诊正常，肝脾未及，双下肢无浮肿。
- 辅助检查：
- 心电图：窦性心动过缓，频发室早，心率56次/分。
- 24小时动态心电图：心率最慢45次/分，最快98次/分，平均60次/分。频发室性早搏13450次/24小时，有时呈二联律。
- 超声心动图：左室舒张功能降低。
2. 主诉
- 阵发心悸、脉有间歇，伴胸闷、憋气、乏力。
3. 一般情况
- 纳食：可
- 睡眠：尚安
- 大便：调
4. 舌脉
- 舌象：质暗红，苔薄白
- 脉象：结代
5. 西医诊断
- 心律失常，窦性心动过缓，频发室早，呈二联律
6. 中医诊断
- 心悸
7. 辨证
- 证型：心脾肾虚，寒痰瘀结，心脉受阻