王某女 34岁 1982年8月7日

主诉

胃脘作胀，食后较甚，有时嗳气，已经9个月。近月来又腹痛便溏，伴有粘液，受凉饮冷较剧，则又一病因也。

脉象

脉濡弦。

初诊方剂

• 薤白 6克
• 全瓜蒌 9克
• 法半夏 4.5克
• 炒陈枳壳 4.5克
• 漂苍术 6克
• 炒川芎 3克
• 制香附 10克
• 炒陈神曲 10克
• 泡吴茱萸 2.5克
• 炒延胡索 6克
• 煨诃子 4.5克
• 石榴皮 3克
• 炒淮山药 10克

二诊 8月24日

便溏转实,粘液见弭,腹痛亦轻,惟停药后又见脘胀，并欲嗳气，脉濡弦。

二诊方剂

• 薤白 6克
• 全瓜蒌 9克
• 法半夏 4.5克
• 炒陈枳壳 4.5克
• 制川厚朴 4克
• 漂苍术 6克
• 炒川芎 3克
• 制香附 10克
• 炒陈神曲 10克
• 炒延胡索 6克
• 炙鸡内金 10克
• 地骷髅 10克
• 陈壶卢瓢 12克

三诊 9月7日

大便成形，腹胀亦舒，惟有时仍间赤垢粘液，登圊腹痛，脉濡弦。

三诊方剂

• 漂苍术 6克
• 制川厚朴 4克
• 煨草果 4.5克
• 陈皮 6克
• 公丁香 2.5克
• 泡吴茱萸 2.5克
• 炙鸡内金 10克
• 炒延胡索 6克
• 石榴皮 3克
• 白头翁 18克
• 白木槿花 12克
• 仙鹤草 15克
• 苦桔梗 9克

四诊 9月25日

腹胀见舒，便溏已实，粘液赤垢亦弭。惟少腹仍感隐痛，带下增多，色黄而有秽腥气，则又一病因也。治当变通。

四诊方剂

• 全当归 10克
• 炒小茴香 2.5克
• 泡吴茱萸 2.5克
• 炒延胡索 6克
• 败酱草 12克
• 白6克白皮 12克
• 鸡冠花 6克
• 炙鸡内金 10克
• 炒谷芽 12克
• 陈皮 6克
• 佩兰 10克
• 白头翁 15克

按语

王某案，腹痛便溏，伴有粘液，从案语看，这不是“痢”，而属于脾运不健、湿盛于肠的濡泄之类。方用苦辛通降的瓜蒌薤白半夏汤，调整脾胃升降功能，醒脾健运，用“醉乡玉屑”（川厚朴、苍术、川芎、香附、丁香、橘皮等）以渗湿理肠，而且在方中还有医者50岁以后常遣用的验方止泻散（陈儿茶、石榴皮、煨诃子）和便后挟有粘液的验方仙桔汤（仙鹤草和桔梗）。这是医者治疗这类病的有代表性的临床用方，疗效可靠。