医案整理

一诊

患者信息

• 姓名：王某
• 性别：女
• 年龄：30岁
• 就诊日期：2009年4月10日
• 主诉：失眠10天
• 症状：失眠、多梦、心烦、恶心、泛酸、两乳房胀痛
• 舌象：澹红，舌苔根部黄
• 脉象：弦细
• 其他：孩子1周岁，仍哺乳

辨证分析

• 诊断：失眠（肝郁血虚，痰火上扰）
• 西医诊断：失眠
• 辨证：哺乳期妇女，阴血不足，情志不舒，肝气郁结，气郁化火，炼液成痰，痰火上扰，心神不宁

治疗方案