医案整理

基本信息

• 患者性别：男
• 年龄：65岁
• 初诊日期：2003年9月1日

主诉及病史

• 主诉：心动过缓，阵发心率快至180次/分，近2个月阵发心动过速发作频繁。
• 病史：5年前发现心动过缓，阵发心率快至180次/分。近2个月阵发心动过速发作频繁，每天发作12次，每次持续12小时。
• 西医诊断：病态窦房结综合征（慢-快综合征）。
• 治疗情况：心脏病专科医院检查后，诊断为“病态窦房结综合征（慢-快综合征）”，建议安装心脏起搏器，患者因故未能接受，来中医求治。

体征

• 血压：130/80mmHg
• 心率：49次/分
• 听诊：各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，两肺听诊正常，肝脾未及，双下肢无浮肿。
• 心电图：窦性心动过缓，Ⅰ度房室传导阻滞，心率49次/分。
• 动态心电图：最慢心率39次/分，最快心率180次/分，室性异位搏动4次，室上性异位搏动124次，阵发房性心动过速3组。
• 自觉症状：阵发心悸，气短，乏力，胸闷，胸痛，腰膝酸软，头晕目眩，怕冷，肢凉，纳可，眠尚安，大便可。
• 舌象：舌质暗红碎裂，苔薄黄
• 脉象：脉迟，心悸发作时脉为疾脉。

中医诊断

• 诊断：心肾阴阳俱虚，血脉瘀阻，瘀而化热。

立法与处方

• 立法：益气养心，理气通脉，凉血清热。

治疗方案