跖趾关节脱位医案

患者信息

• 姓名：钟某
• 性别：女
• 年龄：20岁
• 职业：福建农学院学生
• 初诊日期：1984年11月14日

病史

患者于6小时前跳远时不慎撞伤右姆趾，右姆趾根部出现畸形、肿胀、疼痛，不能行走，即送笔者医院。

检查

• 面色：青
• 舌象：澹
• 脉象：濡数
• 体征：右姆趾根部畸形，跖趾过伸，趾间屈曲，局部明显肿胀，压痛，右姆趾活动障碍。
• 辅助检查：X线片显示右姆跖趾关节脱位。

诊断

右姆跖趾关节脱位。

处理

手法治疗

1. 复位

   • 手法：林氏对跖趾关节脱位整复手法。
   • 操作步骤：
     • 患者仰卧，医者一手的拇食指捏住患趾，顺近节趾骨的纵轴方向顺势拔伸牵引。
     • 另一手拇指顶住趾骨基底部，向足尖方向推按，食、中指扣住趾骨远端向背侧端提。
     • 牵引与推提手法配合运用，逐渐将患趾屈曲，有入臼感，即已复位。
   • 效果：当即畸形消失，疼痛明显减轻。

2. 固定

   • 方法：复位后以2块小夹板固定跖趾掌背侧，外敷消肿散，练踝关节屈伸活动。

药物治疗及练功

• 1周后：局部肿胀减轻，下地扶拐以足跟行走。
• 3周后：局部无肿痛，解除夹板外固定，以舒筋活血洗剂熏洗，并开始练跖趾关节活动。
• 4周后：患者右足行走正常。

诠解

• 跖趾关节脱位：是指跖骨头与近节趾骨构成的关节发生分离。临床上以第1跖趾关节向背脱位多见。
• 结构及功能：跖趾关节由跖骨头和近节趾骨底构成，其结构及功能与掌指关节相似，可作屈、伸、收、展活动，但活动范围较掌指关节小。当全足着地时，跖骨参与形成足纵弓，跖趾关节处于伸展状态。
• 脱位特点：跖趾关节囊薄弱，囊的两侧有侧副韧带加强，在5个跖骨头之间，有足底深横韧带相连。脱位有明显的踢碰、压砸等外伤史，局部疼痛、肿胀、活动功能障碍，足趾短缩，跖趾关节过伸，趾间关节屈曲畸形，严重时跖趾骨相垂直。足底可触及脱位的跖骨头，跖趾关节呈弹性固定。X线摄片可明确诊断，并观察是否伴有骨折。
• 整复后处理：用绷带缠绕患部数层，再用瓦形硬纸壳、小铝板或小木板固定，外加绷带包扎。早期可做踝关节屈伸活动，1周后若肿痛减轻，可扶拐用足跟行走。解除固定后，可开始锻炼跖趾关节的功能活动。4~6周后可弃拐练习负重行走。

---

【按语】

• 按语：跖趾关节脱位需及时复位并固定，早期功能锻炼有助于恢复关节功能。