肠易激综合征医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：53岁
- 职业：教师
- 初诊日期：2009年5月14日
病史
- 主诉：近半年来时常腹部胀痛，大便有时干结如羊矢，有时湿烂而黏滞，杂有较多黏液，排泄不畅。得矢气及排便后腹痛可缓解。
- 西医诊断：肠易激综合征
- 西医治疗：服西沙必利、易蒙停、固本益肠片等，能缓解腹痛，减轻症状，但大便仍黏滞不畅。
刻诊
- 面色：苍白
- 神疲乏力
- 畏寒肢冷
- 食欲不振
- 腰膝酸软
- 腹部：左中下腹胀痛，扪及条索状物
- 大便：湿烂，黏滞不畅
- 舌象：质澹，舌尖边有少许瘀点，苔白腻
- 脉象：弦细
- 粪便常规：较多黏液，少量白细胞
- 隐血试验：阴性
- 乙状结肠镜检查：乙状结肠痉挛，黏液增多
中医辨证
- 辨证：脾肾阳虚，寒湿内困，瘀血阻络