消渴病医案
基本信息
- 患者姓名：张某
- 性别：女
- 年龄：54岁
- 初诊日期：2018年5月9日
主诉及现病史
- 主诉：发现血糖高3年余。
- 现病史：3年前无明显诱因渐感口渴多饮，多食易饥，多尿，夜尿增多，消瘦，体重减轻5千克，伴视物模煳，乏力。当时测血糖16.8mmol/L，遂来我院住院治疗。给予口服瑞格列奈、盐酸二甲双胍缓释片控制血糖治疗，血糖控制可。患者1个月前自行停药，上述症状加重而来诊。
症状
- 口干口渴
- 心下痞满
- 头眩心悸
- 视物模煳
- 纳眠可
- 大便稀，每日2~3次
- 尿频
舌脉象
- 舌象：舌淡胖，质暗红
- 苔象：苔白腻
- 脉象：脉弦滑无力
化验结果
- 空腹血糖：17.48mmol/L
- 糖化血红蛋白：11.4%
- 尿常规：尿糖(++)，酮体(-)
- 血常规、肝肾功能：均属正常范围
诊断
- 西医诊断：消渴
- 中医辨证：脾虚胃热兼瘀证