验案

患者信息

• 姓名：胡某
• 性别：男
• 年龄：64岁
• 初诊日期：1994年9月20日

既往病史

• 原发性高血压、糖尿病病史2年
• 一直服用格列齐特、降压片等药物
• 注意食疗和体疗

初诊症状

• 自入夏以来气候炎热，口渴汗多
• 过食瓜果饮料，常以禽、蛋、鱼、肉辅餐果腹充饥
• 近半个月自觉头昏目胀，沉重如裹
• 脘痞泛恶，纳谷不馨
• 口干饮少，多寐肢倦
• 大便不爽
• 舌苔白腻
• 脉弦滑
• 血压：165/105mmHg
• 空腹血糖：10.8mmol/L，尿糖阳性
• 血脂分析：总胆固醇7.3mmol/L，甘油三酯3.6mmol/L

诊断与分析

• 证型：脾虚失运，痰浊中阻，升降失常
• 治疗原则：运脾化痰，升清泄浊

初诊方药

• 药物：苍术10g, 白术10g, 制半夏10g, 茯苓10g, 陈皮10g, 泽泻10g, 葛根10g, 佩兰10g, 川牛膝10g, 天麻10g, 厚朴6g, 草决明30g, 山楂30g
• 用法：每日1剂，水煎2次，分早晚温服

二诊

• 日期：1994年9月27日
• 病情变化：服上方7剂后，头昏脘痞好转，大便复常
• 舌象：舌质隐红、苔腻已化
• 调整方药：去佩兰、厚朴，加天花粉30g、鲜石斛30g

三诊

• 日期：1994年10月27日
• 病情变化：连续服上方30剂后，诸症悉减
• 复查结果：血糖5.8mmol/L，尿糖阴性，血脂降至正常，血压120/82mmHg
• 后续治疗：汤改丸以调其善后

按语

• 本案例中，患者因气候炎热、饮食不当导致脾虚失运，痰浊中阻，升降失常。通过运脾化痰、升清泄浊的治疗原则，患者症状逐渐缓解，血糖、血脂恢复正常，血压也得到控制。