医案整理

基本信息

• 患者姓名：赵某
• 性别：男
• 年龄：43岁
• 就诊日期：2009年12月9日

主诉与现病史

• 主诉：心事多、压力大而致夜寐不稳数年，近半年来失眠加重。
• 现病史：失眠，双下肢酸困，双膝关节痛，口中黏，自觉身重，大便黏滞不爽。

体征与舌脉

• 舌象：舌胖大，紫暗，苔薄白
• 脉象：脉沉

诊断与辨证

• 证属：湿阻气滞，瘀血阻络，阴阳失调。
• 治宜：化湿行滞，活血化瘀，调和阴阳。

治疗方案