医案整理

基本信息

• 患者姓名：李英芳
• 性别：女
• 年龄：49岁
• 职业：教师
• 初诊日期：2004年10月17日

主诉

口干乏力，胸闷心慌1年，加重半月，伴心烦失眠腰酸痛。

体征

• 舌苔薄白
• 舌淡边有瘀点
• 脉沉弦
• 血压：130/70mmHg
• 心律齐，82次/分
• 心音低
• 心尖区可闻及Ⅱ级SM
• 肝脾（-）
• 血糖：12.6mmol/L
• 餐后血糖：20.6mmol/L
• 心电图、心肌缺血、运动试验阳性

初诊诊断

糖尿病性冠心病

病机分析

气阴双亏，脉络瘀阻

治疗方案