医案整理

基本信息

• 患者姓名：姚某
• 性别：女
• 年龄：55岁
• 首次就诊日期：2009年6月5日

主诉

失眠反复5年余，加重3天。

病史

• 5年前开始出现失眠，服用中药治疗病情有所改善。
• 近3天失眠明显，做噩梦，胸闷，心烦，心悸，右胁痛，纳可，食后腹胀，口苦，口不干不黏，大便平，小便频。

查体

• 舌象：舌红
• 苔象：苔薄白
• 脉象：脉细缓

辨病

• 中医诊断：不寐
• 西医诊断：更年期综合征

辨证

• 证型：肝郁犯胃，心神不宁证

治疗方案