医案整理
基本信息
- 患者姓名：彭某
- 性别：女
- 年龄：49岁
- 初诊日期：2008年12月24日
主诉与现病史
- 主诉：发作性胸闷，伴心慌、气短1周。
- 现病史：1周前，其夫因病去世，精神和劳累因素，出现胸闷心慌气短，胁部不适，发作不定时，4~5min可自行缓解。曾在某医院住院2天，检查有心肌缺血，怀疑冠心病，建议造影，患者未接受，今来医院求诊。
刻下症
- 纳可，眠差多梦，二便调。
- 刻下症：胸闷，心慌，气短，胁部不适，夜眠不宁，多梦，面色白，神志清楚，体态偏胖，声音清晰，舌质暗红，舌体偏胖，舌苔厚腻，脉象弦细沉（左脉较弱)。
- 辅助检查：心率：76次/min, 律齐；血压：110/80mmHg。
中医诊断
- 诊断：胸痹心悸，不寐。
- 证属：气虚血瘀，肝脾失调型。