文某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：22岁
• 职业：学生
• 初诊日期：1967年4月20日

主诉

右上腹部胀痛，严重时伴有呕吐苦水或清水，有时牵引右侧肩背部胀痛，病程已1年有余。

既往史

曾在某医院诊断为“慢性胆囊炎”。

本次入院情况

• 主要症状：右上腹隐痛不适，时轻时重，腹饱胀，嗳气，右肩背胀痛，食欲不佳，口稍干苦，小便稍赤，大便正常。
• 舌象：舌苔微白腻。
• 脉象：脉弦。

诊断

证属肝胆不和、疏泄失常、气血瘀滞、脾运受碍、湿热阻滞。

治疗方案