姜某某医案
基本信息
- 患者：姜某某，女，37岁，工人
- 初诊日期：1983年2月1日
- 主诉：右侧腰腹持续性疼痛20h
病史
- 发病诱因：因搬煤劳累过度
- 主要症状：右侧腰及腹部剧烈绞痛，向右小腹、会阴部放散，小便次数减少，且短赤淋漓，尿道涩痛，小便时下腹胀痛，痛甚时伴有恶心呕吐，吐物为黄色苦水
- 治疗情况：在卫生院予肌注阿托品、吗啡等药后，症状略有缓解
查体
- 精神状态：精神不振，痛苦面容
- 舌象：舌质澹，苔薄黄
- 脉象：脉弦滑
- 体征：心肺正常，肝脾未触及，腹软，腹式呼吸存在，肾区无叩击痛
- 实验室检查：
- 尿常规：蛋白微量，红细胞（卌），脓球0~2个
- 血常规：白细胞11×10°/L,嗜中性80%
- X线检查：右肾、输尿管、膀胱平面所见；右输尿管下端有1.2~0.4mm结石阴影
诊断
- 中医：石淋
- 西医：泌尿系结石
辨证
- 病因：患者形体胖盛且喜食肥甘，滋生湿热蓄于膀胱，日久气化失司，开阖不利，阴液煎熬成石，适逢劳累，湿热熏蒸，膀胱热剧而成淋
- 舌象：舌澹苔薄黄
- 脉象：脉弦滑
- 病机：湿热内聚