医案整理

基本信息

• 患者姓名：翟某
• 性别：男
• 年龄：40岁
• 就诊日期：1985年8月12日

病史

患者于1985年1月头部外伤，当时无昏迷及出血，1周后出现双下肢软弱无力，左下肢抽搐，行走不稳，继而出现口角歪斜，言语謇涩，左上肢屈伸不利，左手不能伸直，头皮麻木，颈强不适，头晕。

诊查

• 现症状：同前
• 舌象：暗红
• 苔象：黄微腻
• 脉象：弦滑
• 肌力：左下肢肌力Ⅳ级

辨证

辨证：肝肾不足，风阳上扰

治疗方案