慢性胃炎医案
基本信息
- 患者姓名：张某某
- 性别：男
- 年龄：53岁
- 初诊日期：2013年8月23日
主诉
胃脘部不适20年，加重伴呃逆10年。
现病史
- 20年前：患者出现胃脘部不适，未加重视。
- 近10年：反复发作，伴时有呃逆。
- 就诊情况：曾先后在多家医院就诊，诊以“慢性胃炎、结肠炎”门诊、住院治疗多次，疗效反复。
现症
- 胃脘部不适
- 腹胀喜按
- 食生冷易大便稀
- 时有呃逆
- 心中烦热
- 每闻到做饭的气味时，心烦热更加明显，坐卧不宁
- 常须饮冷水才能减轻
- 食面食后胃中易反酸嘈杂
- 矢气多
- 伴有肛门部灼热
- 大便初硬后稀
- 舌暗红苔薄黄腻
- 脉沉细
既往史
- 冠心病史
- 阑尾摘除手术史
- 肠粘连病史
西医诊断
- 慢性胃炎
- 冠心病
- 结肠炎
中医诊断
- 证型：胃脘痛，证属上盛下虚，寒热错杂