李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 性别：男
• 年龄：3岁
• 病历号：139473
• 初诊日期：1965年6月11日

主诉

患儿初生时因难产并使用产钳导致颅内出血，影响大脑发育，现年3岁，尚未学会说话和走路，双目活动不灵活，口斜多涎。

诊断

• 西医诊断：大脑发育不全
• 中医辨证：肝经风热，筋骨失养

治疗方案