中医医案整理

案例基本信息

• 医案编号: 031H173
• 患者姓名: 王某
• 性别: 男
• 年龄: 53岁
• 初诊日期: 2002年4月15日

主诉

• 右侧肢体偏瘫5天

既往史

• 1978年8月26日于西医院住院治疗

体征

• 神志清楚
• 口角向左歪斜
• 右侧偏瘫,上下肢肌力均为3级
• 语言謇涩
• 头昏乏力
• 面色少华
• 苔薄
• 舌边有紫斑
• 脉濡

辅助检查

• 头颅CT示: 脑梗死

中医诊断

• 疾病诊断: 中风
• 证型: 气血虚弱, 血行不畅, 脉络痹阻

治疗方案