医案整理

患者信息

• 姓名：邓某
• 性别：男
• 年龄：73岁
• 籍贯：长沙市

初诊

• 日期：2008年1月9日
• 主诉：失眠、强迫思维反复12年，加重3个月
• 临床表现：
  • 失眠明显，入睡难，靠睡前服阿普唑仑亦只能睡1~2小时，多梦易醒，难再睡
  • 恐惧感明显，经常感到手不干净，反复洗手
  • 心烦易怒，口干
  • 胸前区闷痛
  • 纳食可，大便可，夜间小便4~5次
• 舌象：舌质红，苔薄白
• 脉象：脉细滑数
• 血压：145/90mmHg
• 中医诊断：不寐，肝肾阴虚证
• 西医诊断：强迫症

治疗方案