医案整理
基本信息
- 患者姓名：黄某某
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 职业：干部
- 初诊日期：1972年7月14日
病史及现症
- 病史：
- 1962年患无黄疸型急性传染性肝炎，经北京某医院中西医治疗两年多，肝功能正常而上班。
- 1969年突发上消化道出血，经输血等治愈。
- 1970年又出现肝炎症状，经北京某医院化验肝功能不正常，诊断为迁延性肝炎，经用中西药治疗一年多，症状不减，肝功化验越来越不好，面部及手背出现蜘蛛痣，肝脏摸不到，诊断为早期肝硬化，经治无效而转来我院诊治。
- 现症：
- 右胁疼痛
- 不思饮食
- 倦息乏力
- 形体瘦弱
- 面色晦暗
- 面部鼻头有血丝缕缕（蜘蛛痣）
- 手掌发红
- 严重失眠
- 腹胀迟消
- 大便溏软
- 肝功能化验：
- 麝絮(++++)
- 麝浊>20单位
- 转氨酶600单位
- 澳抗弱阳性
- 舌象：
- 舌质略红
- 舌苔厚实微黄
- 中有剥脱
- 脉象：
- 滑数
- 左手略有弦象
辨证与治法
- 辨证：肝郁犯胃，中湿不化，心神不宁