中医医案7
患者信息
- 姓名：王某某
- 性别：男
- 年龄：65岁
- 就诊时间：2008.12.05
主诉
口干，口黏，心悸、胸痛1个月。
既往史
- 1年前有脑梗史。
- 左侧肢体麻木酸痛，偶有胸闷，胸痛向背部放射。
- 发现血糖高2年余，饮食控制，口服格列齐特缓释片30mg/d。
辅助检查
- 空腹血糖：5.6mmol/L
- 血脂：高密度脂蛋白1.81mmol/L
- 糖化血红蛋白：9.5%
- 头颅CT：多发腔梗
查体
- 心率：70次/分
- 心律整齐
- 舌暗，苔白，脉沉细
- 血压：130/85mmHg
中医诊断
- 疾病诊断：消渴病
证候诊断
- 证候：阴虚血瘀
西医诊断
- 疾病诊断：冠心病，2型糖尿病，脑梗