胸痹案（冠心病）
患者信息
- 姓名：刘某
- 性别：男
- 年龄：76岁
- 籍贯：临澧县
- 入院日期：1996年3月28日
初诊情况
- 主诉：阵发性胸闷痛5个月
- 病史：5个月前因劳累后突然出现胸闷痛，疼痛放射到后背及左上臂，伴气短、汗出，每次持续3~5分钟，休息后缓解。3个月前又因夜间突然发作胸闷痛，后背疼痛，神志模煳，至某医院急诊治疗。查尿糖+++、尿酮体+、血糖10.8mmol/L,以“糖尿病酮症酸中毒”收住院。用胰岛素等药物治疗后，病情好转，心电图示心肌缺血。诊断为“冠心病、糖尿病”，予硝酸异山梨酯片（消心痛）10mg/次，3次/天；双嘧达莫片（潘生丁）25mg/次，3次/天；培哚普利片（雅施达）2mg/次，1次/天；阿司匹林肠溶片100mg/次，1次/天；格列喹酮片（糖适平）30mg/次，1次/天等药治疗后，病情好转出院。
- 入院时症见：阵发性胸闷痛，后背及左上臂疼痛，汗出，乏力，时有夜间疼醒，发作时舌下含硝酸异山梨酯片5mg,1~3分钟后症状可缓解，口苦，善太息，腹胀，夜间多梦易醒，体胖。
- 舌象：舌体胖大，舌质稍黯，舌苔薄白腻
- 脉象：脉弦大、重按无力
- 查体：血压165/80mmHg,心率72次/分，律整，无杂音
- 辅助检查：心电图示ST段低平，提示心肌缺血
- 中医诊断：胸痹（气滞痰凝、痹阻胸阳）
- 西医诊断：①冠心病心绞痛；②2型糖尿病；③2级高血压，极高危